PROFUNDIZACIÓN 2 CUIDADO CRITICO

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QUIENES SOMOS

HOLA,

somos Lina Ramirez y Sebastian Rico, somos estudiantes de Fisioterapia de la corporación universitaria iberoamericana, en la cual estamos viendo la materia de Profundización 2 en cuidado critico y la profesora nos motivo para realizar un blog, es por eso que te invitamos a conocer nuestro blog, en donde encontraras anatomia y fisiologia respiratoria, ventilación mecánica, análisis y toma de gases arteriales, VM en SDRA y en pediatría, queremos que este blog sea una ayuda para ti, por tal motivo si tienes alguna inquietud o duda nos dejes tus comentarios para poder ayudarte, te invitamos que observes las etiquetas y elijas el tema que prefieras.

CUIDADO CRITICO

Andres M Rubiano 2017 www.procesoseducativosmedicos.com/curso/fundamentos-de-cuidado-critico-fccs/

En este blog se buscara identificar algunas estrategias y recursos necesarios que se acoplan en el ámbito hospitalario para el manejo fisioterapeutico en pacientes en unidad de cuidados incentivos.

Debemos entender que la fisioterapia en pacientes críticos se realiza sobre personas en fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier otra causa que conlleve a una fase de inestabilidad que coloque en riesgo vital la vida de la persona.

Referencia:
Daniela Charry Segura. Viviana Lozano Martínez. Yohana Rodríguez-Herrera. Carmen Rodríguez Medina. Pilar Mogollón. 2013. Movilización temprana, duración de la ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos. Fisioterapia, Universidad Nacional de Colombia.

INDICE

cuidado critico	ventilación MECÁNICA	ANÁLISIS de gases arteriales	ANATOMÍA y FISIOLOGÍA pulmonar
ventilación MECÁNICA en sdra	bibliografía	mapa

VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA

Resultado de imagen para ventilacion mecanica en pediatria

La ventilación mecánica invasiva (VM), constituye uno de los ejes centrales del manejo de la insuficiencia respiratoria aguda, especialmente cuando los mecanismos de compensación del paciente pediátrico son insuficientes para proporcionar el trabajo respiratorio que determine una buena oxigenación del organismo y una adecuada remoción del CO2.

Samanta Rioseras, 14 de marzo de 2016, http://www.diariodeburgos.es/noticia/Z79A40175-CF2C-

4E68-79B2614A65A7D6DF/20160314/hospital/ingresa/64/menores/epidemia/bronquiolitisS

Anatomía Respiratoria del Paciente Pediátrico:

Resultado de imagen para diferencias de la via aerea del paciente pediatrico al paciente adulto

Es importante entender que los pacientes pediátricos no son adultos pequeños, pues difieren en aspectos anatómicos y fisiológicos. Los pacientes pediátricos presentan un occipucio más prominente lo que hace que en decúbito dorsal se produzca una flexión del cuello que determina una potencial obstrucción de la vía aérea. La lengua es desproporcionadamente grande en relación a la boca, la laringe es más alta y tiene una forma de embudo más exagerada que en el adulto, siendo la porción más estrecha a nivel del cartílago cricoides, lo que determina que un pequeño edema en esta zona pueda

Marvi Orocu, 2012, Via aerea https://es.slideshare.net/OROKU/via-aerea-pediatrica

determinar un gran aumento de la resistencia flujo de aire. Por otra parte, el árbol respiratorio comparativamente con el de un adulto es mucho más estrecho determinando una alta probabilidad de obstrucción ante pequeños cambios de radio producidos por edema de la pared (la resistencia al flujo de aire es inversamente proporcional al radio a la cuarta potencia para un flujo laminar y al radio a la quinta potencia para un flujo turbulento). La pared torácica en lactantes y niños presenta costillas que están más horizontalizadas lo que dificulta la generación de presiones negativas intratorácicas especialmente en situaciones de compliance pulmonar baja, por otro lado, al ser la pared torácica más complaciente, determina una mínima oposición a la tendencia natural de retracción del tejido pulmonar, lo que determina una menor capacidad residual funcional (CRF) y de manera secundaria una menor reserva funcional. En forma conjunta, las diferencias anatómicas y funcionales descritas a nivel de caja torácica y parénquima pulmonar, determinan compliance o distensibilidad pulmonar menores, constantes de tiempo diferentes en las diferentes edades y volúmenes corrientes que varían no en relación a la masa muscular o porcentaje de grasa como ocurre en el adulto, sino en relación al peso y altura.

Clase de la profe Luz Anjela Alejo la cual nos explica las diferencias anatómicas de un paciente adulto a un paciente pediátrico

Imagen de la presentación la profe de profundización 2 cuidado critico la cual demuestra as diferencias anatómicas de un niño a un adulto

INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA

El inicio de la VM depende de los objetivos clínicos que se desee cumplir en el paciente que requiere conexión. Es importante que antes de conectar al paciente, el pediatra se pregunte cual es la razón por la que lo requiere: ¿es un paciente con enfermedad pulmonar grave?, ¿la enfermedad pulmonar es obstructiva, restrictiva o mixta?, ¿el paciente tiene compromiso neurológico?, el paciente tiene un TEC grave o signos de hipertensión endocraneana?, ¿está el paciente en shock séptico o shock cardiogénico?, etc. Todas las preguntas anteriores, permiten definir cuál es la condición que determina la Compliance y la Resistencia. Este equilibrio de presión se alcanza en un 95% con 3 CT Por esta razón, es recomendable de acuerdo a la edad y las CT, tiempos inspiratorios que varían desde 3 CT a un máximo de 5 CT, siendo importante que el tiempo espiratorio deba al menos tener la misma duración de la inspiración. La presión máxima generada durante la fase inspiratoria de la VM que permite vencer la resistencia de la vía aérea al paso del flujo aéreo se conoce como Presión Inspiratoria Máxima (PIM). La PIM es proporcional a la Resistencia y al Volumen Corriente o volumen movilizado durante la inspiración y es inversamente proporcional a la Compliance pulmonar. Si uno ocluye la puerta espiratoria, justo antes de la espiración y hace una pausa, se logrará obtener una presión de inflación estática o Presión plateau (Ppl) que de manera práctica, se considera que se acerca a la presión que se alcanza en los alvéolos distales. Finalmente, se debe mantener un nivel apropiado de presión durante la espiración, de tal manera de no caer bajo un punto crítico en el que se producirá el cierre de la vía aérea, generando nuevamente atelectasias e hipoxemia. Esta presión positiva continua de la vía aérea que evita el colapso durante el final de la espiración se conoce como PEEP (positive end expiratory pressure).

Clase la profesora de Profundización 2 la cual nos habla sobre la ventilación mecánica en paciente pediátrico

La ventilación proporcionada por el ventilador mecánico es determinada por un flujo de aire entregado al paciente cuyo objetivo habitualmente es entregar un volumen o presión determinados (Figura 4). El fin de la fase respiratoria o ciclado, se alcanza al momento en que se logra el objetivo de volumen, presión, flujo o tiempo determinado según la programación del ventilador. Los modos más comúnmente usados serán detallados a continuación. indicación de ventilar invasivamente al paciente. La causa más común de ventilación mecánica corresponde a la mantención del intercambio de gases en aquel paciente con falla respiratoria, ya sea por no lograr una adecuada oxigenación arterial (PaO2< 70 con FiO2> 60) o una adecuada ventilación alveolar (PaCO2> 55 a 60 en ausencia de enfermedad pulmonar crónica). Otra indicación de ventilación mecánica es en aquellas situaciones que requieran una disminución o sustitución del trabajo respiratorio, ya sea porque el trabajo respiratorio espontáneo sea ineficaz por si mismo, porque el sistema respiratorio es incapaz de realizar su función por falla muscular o esquelética o porque se debe sustituir su trabajo en el caso de procedimientos o postoperatorios complejos. La disminución del consumo de oxígeno (VO2) constituye otra de las indicaciones generales de ventilación mecánica, toda vez que, en circunstancias patológicas, el consumo de oxígeno por la musculatura respiratoria puede representar sobre el 20% del consumo total. Así, la VM permite disponer de una reserva de oxígeno para ser utilizada por otros tejidos.Las indicaciones generales de VM en la población pediátrica.

PARÁMETROS:

FR:

-Menor de 1 año: 30/min

-1 a 4 Años: 20/min

-5 a 10 Años: 18/min

-Mas de 10 años: 15-16/min

Flujo:

-Neonatos: 8 - 10l/min

-Lactantes: 15l/min

-Preescolares: 20l/min

-Escolares: 20 -30l/min

PEEP: 4 -5 CmH2o

Clase de la profesora de profundización 2 cuidado critico la cual nos explica la ventilación mecánica en paciente pediátrico.

Articulo para descargar

https://drive.google.com/file/d/1WAjMVK-jqSNdafq5FOOfGpS9vbl98L7-/view?usp=sharing

Bibliográfica:

Dr. Andrés E. Castillo M, 2017, VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO, Neumologo Pediátrico 12 (1): 15 - 22

VENTILACIÓN MECÁNICA EN SDRA

Síndrome de Distres Respiratorio Agudo:

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) consiste en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a un edema agudo inflamatorio de pulmón, con aumento de la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares. La consecuencia es la aparición de shunt intrapulmonar, es decir, de poblaciones alveolares perfundidas pero no ventiladas; provocando hipoxemia profunda refractaria a las altas fracciones inspiradas de oxígeno (FIO2 ), pero que responde a la utilización de presión positiva de fin de espiración (PEEP, positive end-expiratory pressure).

Leticia Victori, 2015http://fstenrestric.blogspot.com.co

Referencia:

ELISA ESTENSSORO,ARNALDO DUBIN.2016.SÍNDROME DE DISTRÉS RESPIRATORIO AGUDO.MEDICINA (Buenos Aires).

https://drive.google.com/file/d/0B2vaUiqWHk2AVmgyNTJ4ZURUMzA/view?usp=sharing

Ventilación Mecánica en paciente con SDRA

La ventilación mecánica es esencial para mejorar la oxigenación, en este tipo de pacientes, los objetivos son:

a- Mantener ventilación

- PaCO2 < 60 mmHg, para pH > 7.25.

b.- Optimizar reclutamiento alveolar

- Uso rutinario de PEEP (5-15 cmH2O) para SatO2 > 85% con FiO2 < 0.6

- Niveles mayores de PEEP (>15 cmH2O) si Pa/FiO2 < 100 o pacientes con alta

reclutabilidad.

c.- No inducir daño pulmonar

- Limitar volumen corriente (Vt ≤ 6 ml/kg)

- Limitar presión meseta (< 25-35 cmH2O)

- Limitar presión de distensión (< 15-20 cmH2O)

Baby lung y reclutamiento alveolar

Los exudados algodonosos difusos en la radiografía de tórax junto a las altas presiones observadas en la vía aérea de los pacientes con SDRA, sugerían un parénquima pulmonar rígido. Gattinoni y cols. analizaron cuantitativamente mediante tomografía computarizada (TC) los pulmones de pacientes con SDRA severo, encontrando que el compromiso era muy heterogéneo y el tejido con aireación normal estaba disminuido (Figura 1). En consecuencia, en el SDRA se está frente a un pulmón fisiológicamente pequeño, y no rígido, con una menor superficie disponible para el intercambio gaseoso [7]. Así, el uso de volúmenes corrientes (Vt) suprafisiológicos (>8 ml/kg) en un paciente con un baby lung es capaz de sobredistender y generar gran tensión y elongación del parénquima pulmonar, siendo éste el principal mecanismo causante del daño inducido por la ventilación mecánica.

Estrategias de alto PEEP o Máximo reclutamiento

Varios artículos no demostraron diferencias en la sobre vivencia del paciente. Los pacientes con bajo potencial de reclutamiento pudieron fácilmente presentar sobredistencion y daño del tejido sano con el uso de altos noveles de PEEP. Sin embargo La estrategia de PEEP elevado en los dos estudios más recientes tuvo menos episodios de hipoxemia refractaria, definida terapia e rescate.

Ventilación Protectora:

El primer principio en el tratamiento del SDRA es diagnosticar y tratar la causa. El resto descansa en el control sintomatico, que incluye un adecuado soporte ventilatorio, hemodinamico y nutricional. Es importante decir que ninguna modalidad ventilatoria ha demostrado ser superior, por lo que cualquiera de ellas puede ser aplicada mientras cumpla los principios basicos de ventilación protectora.

Unas estrategias que se puede mencionar son.

- Subir la ventilación y poner el paciente en posición prona

-Poner el paciente en posición prona y luego subir la ventilación

-Cambios de posición

Notas de la clase de profundización 2 en ventilación mecánica en paciente con SDRA la cual podemos encontrar los parametros utilizados en este tipo de pacientes.

Uno de los puntos claves en el manejo ventilatorio es la evaluación de la mecánica pulmonar para optimizar estos parámetros.

Vt: igual o menor 6 ml/Kg, de modo de mantener presiones meseta bajo 30, e idealmente bajo 25 CmH2o

FR: Regularla para normo o leve hipercapnia aumentándola hasta 30 o 35 ciclos por minuto.

Saturación de 02: sobre 85%

Maniobras de Reclutamiento Alveolar:

Las maniobras de reclutamiento alveolar consiste en la aplicación de altas presiones sobre la vía aérea por periodos breves de tiempo. Esto se logra llegando a presiones inspiratorias superiores a 35 o 45 cmH2o, con lo cual nos acercamos a la capacidad pulmonar total, que es la máxima elongación que soporta el citoesqueletopulmonar. Si bien producen mejoría transitorias en la oxigenación en la mayoría de los pacientes con SDRA , también causan sobredistencion y disminución del débito cardíaco y la presión arterial.

Posición Prona:

La posición prono disminuye las fuerzas compresivas sobre las zonas dependientes del pulmón, optimizando el reclutamiento alveolar y mejorando la relación ventilación perfusión. De esta forma, la inflación regional es mas uniforme distribuida, disminuyendo el gradiente de presión traspulmonar, pero se debe tener cuidado ya que la mayor consecuencia de pronar un paciente es la inestabilidad hemodinamica que puede presentar.

Dr. Guillermo Bugedo Thttp://publicacionesmedicina.uc.cl

Miriam Lorena Gusman 2016 www.youtube.com/watch?v=KcayRyLwSpo

https://drive.google.com/file/d/1CIBfWlAHn-yoyWmW5I7Q-lHBhmYl0OuM/view?usp=sharing

UNA PRESENTACION SOBRE GENERALIDADES EN SDRA

Referencia:

Dr Guillermo Bugedo, Alejandro Bruhn. Ventilación Mecánica en el paciente con Síndrome de Distrés Respiratorio Agudo.

https://drive.google.com/file/d/0B2vaUiqWHk2ASEEtY1dMNFlYYVE/view?usp=sharing

VENTILACIÓN MECÁNICA

Se conoce como todo procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar. Entre sus objetivos encontramos los siguientes:

Objetivos fisiológicos

- Mantener, normalizar o manipular el intercambio gaseoso.

- Proporcionar una ventilación alveolar adecuada.

- Mejorar la oxigenación arterial.

- Incrementar el volumen pulmonar.

- Abrir y distender la vía aérea y unidades alveolares.

- Aumentar la capacidad residual funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al final de la espiración.

- Reducir el trabajo respiratorio

- Descargar los músculos ventilatorios.

Objetivos clínicos

- Revertir la hipoxemia.

- Corregir la acidosis respiratoria.

- Aliviar la disnea y el sufrimiento respiratorio.

- Prevenir o resolver atelectasias.

- Revertir la fatiga de los músculos respiratorios.

- Permitir la sedación y el bloqueo neuromuscular.

- Disminuir el consumo de O2 sistémico o miocárdico.

- Reducir la presión intracraneal.

- Estabilizar la pared torácica.

Componentes primarios de la ventilación mecánica

Modos de ventilación: Relación entre los diversos tipos de respiración y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada respiración (sensibilidad, límite y ciclo). Dependiendo de la carga de trabajo entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilación: mandatoria, asistida, soporte y espontánea.

Volumen: En el modo de ventilación controlada por volumen, se programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un intercambio gaseoso adecuado. Habitualmente se selecciona en adultos un volumen tidal de 5-10 ml/Kg.

Frecuencia respiratoria: Se programa en función del modo de ventilación, volumen corriente, espacio muerto fisiológico, necesidades metabólicas, nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de respiración espontánea. En los adultos suele ser de 8-12/min.

Tasa de flujo: Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar al enfermo en la unidad de tiempo. Se sitúa entre 40-100 l/min, aunque el ideal es el que cubre la demanda del paciente.

Patrón de flujo: Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de elegir entre cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y sinusoidal. Viene determinado por la tasa de flujo.

Tiempo inspiratorio: Relación inspiración-espiración (I:E). El tiempo inspiratorio es el período que tiene el respirador para aportar al enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado. En condiciones normales es un tercio del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios restantes son para la espiración. Por lo tanto la relación I:E será 1:2.

Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el que el ventilador es capaz de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca entre 0.5-1.5 cm/H2O

FiO2: Es la fracción inspiratoria de oxígeno que damos al enfermo. En el aire que respiramos es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionará el menor FIO2 posible para conseguir una saturación arterial de O2 mayor del 90%.

PEEP: Presión positiva al final de la espiración. Se utiliza para reclutar o abrir alveolos que de otra manera permanecerían cerrados, para aumentar la presión media en las vías aéreas y con ello mejorar la oxigenación. Su efecto más beneficioso es el aumento de presión parcial de O2 en sangre arterial en pacientes con daño pulmonar agudo e hipoxemia grave, además, disminuye el trabajo inspiratorio. Como efectos perjudiciales hay que destacar la disminución del índice cardíaco (por menor retorno venoso al lado derecho del corazón) y el riesgo de provocar un barotrauma. Sus limitaciones más importantes son en patologías como: shock, barotrauma, asma bronquial, EPOC sin hiperinsuflación dinámica, neumopatía unilateral, hipertensión intracraneal.

Volumen: En la mayoría de los respiradores se monitoriza tanto el volumen corriente inspiratorio como el espiratorio. La diferencia depende del lugar de medición, existencia de fugas y volumen compresible (volumen de gas que queda atrapado en las tubuladuras en cada embolada).

Presión: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las siguientes presiones:

pico o Peak: es la máxima presión que se alcanza durante la entrada de gas en las vías aéreas.

pmeseta o Plateau: Presión al final de la inspiración durante una pausa inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P alveolar.

P al final de la espiración: Presión que existe en el SR al acabar la espiración, normalmente es igual a la presión atmosférica o PEEP.

AutoPEEP: Presión que existe en los alveolos al final de la espiración y no visualizada en el respirador

- Vdt: 8 - 40 ml/kg
- FR: 12 - 20 rpm
- PEEP: 5 - 6 cmh2o
- Fio2: 35 - 50%
- R I:E: 1:2,5

Apuntes de la clase de profundización 2 en cuidado critico la cual encontramos la formula del peso ideal y peso ajustado.

Modos ventilatorios

SOPORTE VENTILATORIO TOTAL

El ventilador dispara toda la energía necesaria para mantener una ventilación alveolar efectiva. Las variables necesarias para conseguirlo son prefijadas por el operador y controladas por la máquina.

VM CONTROLADA El nivel de soporte ventilatorio es completo, las respiraciones se inician automáticamente y el patrón de entrega de gases está programado.

Disminución del impulso ventilatorio

• Paro respiratorio.

• Intoxicación por drogas que deprimen el SNC.

• Coma.

• Muerte cerebral. Necesidad de suprimir el impulso ventilatorio

• Anestesia general.

• Imposibilidad de adaptar al paciente.

• Volumen minuto bajo: desconexiones y fallo de alimentación. (Hay que eliminar el impulso ventilatorio del paciente para evitar asincronías con el respirador).

VM ASISTIDA-CONTROLADA En esta forma de ventilación cada impulso respiratorio por parte del paciente es seguido por un ciclo respiratorio sincronizado por parte del ventilador. Si este esfuerzo respiratorio del paciente no ocurre en un período de tiempo (P.control) el respirador envía automáticamente un flujo de gas. Para llevar a cabo este tipo de VM hay que hacer sensible el respirador a los esfuerzos respiratorios del paciente. El mecanismo que se activa para detectarlo se llama trigger y tiene distintos grados de sensibilidad. Consiste en unos sensores que se activan cuando detectan una caída de presión o un cambio de flujo en el circuito respiratorio. El trigger puede ser manipulado por el operador para que el paciente genere mayor o menor esfuerzo (es decir, generar un cambio de presión o de flujo).

♦ Presión en vías aéreas. ™ Volumen minuto espirado (máximo y mínimo).

♦ Seguridad de la VMC - Posibilidad de sincronizar ritmo respiratorio del paciente en el respirador. ‰ Asegura soporte ventilatorio en cada respiración.

♦ Disminución la necesidad de sedación. ‰ Previene la atrofia de músculos respiratorios (por su carácter asistido).

♦ Mejora la tolerancia hemodinámica. ™

VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV) Método de ventilación controlada en la que la relación I:E es > 1 Lo que se consigue es mantener el mayor tiempo posible las unidades alveolares abiertas favoreciendo así su participación en el intercambio gaseoso y por tanto su mejor oxigenación, pues el gas tiene más tiempo para difundir en aquellas regiones que tienen disminuida su capacidad de difusión por estar previamente dañadas. ¾ Ventajas de la IRV: 9 Mejora de la PaO2 con < Ppico y < FiO2. 9 Buena tolerancia hemodinámica con I:E < 4:1 9 Mejores resultados en la primera fase el SDRA (síndrome del distress respiratorio en adultos).

- Mala tolerancia del paciente que necesita sedación-relajación prolongada.

- Necesidad de monitorización hemodinámica continua.

- Daño pulmonar difuso con hipoxemia. Requiere sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no fisiológica” de ventilar.

- Deterioro hemodinámico

VM DIFERENCIAL O PULMONAR INDEPENDIENTE (ILV). En algunos pacientes con procesos que afectan predominantemente a un pulmón, se puede desarrollar un fallo respiratorio que requiera VM. Esto produce diferencias fisiopatológicas importantes entre ambos pulmones que hacen la VM convencional más difícil. La ILV es una ventilación independiente (por separado) de ambos pulmones. Dada su complejidad, está indicada solamente cuando las medidas convencionales fracasan en los objetivos de oxigenación de mecánica pulmonar propuestos. Se requiere el aislamiento de un pulmón del otro en un tubo de doble luz, un respirador con dos circuitos (dos válvulas espiratorias para aplicar PEEP, dos resistencias al flujo dos espirómetros), o bien dos respiradores, estén o no sincronizados. Nos permite aplicar flujo de gas y PEEP de una forma selectiva, en un intento de mejorar el intercambio de gases y mantener el volumen del pulmón afecto sin dañar al otro. Los problemas básicos son los derivados de la colocación y mantenimiento del tubo de doble luz y los ocasionados por el espacio necesario para utilizar dos respiradores. 6.2.

TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP). Conocimientos Básicos Ventilación Mecánica 12 Tanto el paciente como el respirador contribuyen al sostenimiento de una ventilación alveolar eficaz. Estas técnicas se emplean tanto como una modalidad de VM o como procedimiento de destete.

- Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente con la acción del respirador.

- Disminuir necesidades de sedación.

- Prevenir atrofia por desuso de los músculos respiratorios.

- Mejorar tolerancia hemodinámica.

- Facilitar la desconexión de la

VMV MANDATORIA INTERMITENTE (IMV). Permitir que un paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones espontáneas intercaladas entre las insuflaciones del respirador. Existen 2 subtipos:

1) No sincronizadas: las ventilaciones mecánicas son asíncronas con los esfuerzos inspiratorios del paciente.

2) Sincronizadas (SIMV): las respiraciones mecánicas son disparadas por el paciente.

- Disminuye riesgo de barotrauma (porque durante las respiraciones espontáneas desciende la presión en la vía aérea e intratorácica).

- Aumenta el retorno venoso cardiaco por lo que origina un aumento del índice cardiaco. Inconvenientes.

- Alcalosis respiratoria secundaria a hiperventilación.

- Acidosis respiratoria secundaria a hipoventilación.

- Aumento del trabajo respiratorio.

- Con la no sincronizada puede existir un desfase entre los esfuerzos de paciente y la ventilación de la máquina por lo que puede haber aumento de volumen y provocar barotrauma.

Las dos indicaciones más importantes de la IMV y SIMV son:

• Destete de la VM.

• Soporte ventilatorio parcial (pacientes que se adaptan mejor a este tipo de VM que a la VMa).

Apuntes de la clase de profundización 2 de cuidado critico la cual encontramos los parámetros, las formulas de distensibilidad, distensibilidad dinamica y estática y los planos de volumen-tiempo, flujo-tiempo, presión-tiempo y volumen-presión

VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV). Es un método de VM limitado por presión y ciclado por flujo, en el cual cada ciclo respiratorio debe ser disparado por el paciente, venciendo con su esfuerzo inspiratorio el nivel de trigger establecido. Se usa como ayuda a la respiración espontánea, por lo tanto, el paciente debe conservar un adecuado impulso respiratorio. El tiempo inspiratorio y el volumen corriente dependerán del esfuerzo respiratorio del paciente y del nivel de presión establecido.

• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia respiratoria y el volumen, por tanto mejora la sincronía del paciente con el respirador.

• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el trabajo adicional. Conocimientos Básicos Ventilación Mecánica

• Es muy importante monitorizar estrictamente el volumen corriente porque depende: del esfuerzo y de la impedancia del sistema respiratorio. Monitorizando este parámetro evitamos la hipoventilación.

• Mucho cuidado con la administración de fármacos depresores del centro respiratorio ya que el impulso respiratorio debe estar conservado.

La profe dándonos la clase de ventilación mecánica

PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP). La CPAP es una forma de elevar la presión al final de la espiración por encima de la atmosférica con el fin de incrementar el volumen pulmonar y la oxigenación. Siempre se utiliza en respiración espontánea: el aire entra en los pulmones de forma natural por acción de los músculos respiratorios y gracias a una válvula en la rama espiratoria se evita que el pulmón se vacíe del todo al final de la espiración. La CPAP es conceptualmente idéntica a la PEEP, la diferencia radica en que la primera se utiliza en respiración espontánea y la segunda exclusivamente en respiración artificial.