El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) consiste
en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a
un edema agudo inflamatorio de pulmón, con aumento de
la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos
al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares.
La consecuencia es la aparición de shunt intrapulmonar,
es decir, de poblaciones alveolares perfundidas pero no
ventiladas; provocando hipoxemia profunda refractaria a
las altas fracciones inspiradas de oxígeno (FIO2
), pero
que responde a la utilización de presión positiva de fin
de espiración (PEEP, positive end-expiratory pressure).
La ventilación mecánica es esencial para mejorar la oxigenación, en este tipo de pacientes, los objetivos son:
a- Mantener ventilación
- PaCO2 < 60 mmHg, para pH > 7.25.
b.- Optimizar reclutamiento alveolar
- Uso rutinario de PEEP (5-15 cmH2O) para SatO2 > 85% con FiO2 < 0.6
- Niveles mayores de PEEP (>15 cmH2O) si Pa/FiO2 < 100 o pacientes con alta
reclutabilidad.
c.- No inducir daño pulmonar
- Limitar volumen corriente (Vt ≤ 6 ml/kg)
- Limitar presión meseta (< 25-35 cmH2O)
- Limitar presión de distensión (< 15-20 cmH2O)
Baby lung y reclutamiento alveolar
Los exudados algodonosos difusos en la radiografía de tórax junto a las altas presiones observadas en la vía aérea de los pacientes con SDRA, sugerían un parénquima pulmonar rígido. Gattinoni y cols. analizaron cuantitativamente mediante tomografía computarizada (TC) los pulmones de pacientes con SDRA severo, encontrando que el compromiso era muy heterogéneo y el tejido con aireación normal estaba disminuido (Figura 1). En consecuencia, en el SDRA se está frente a un pulmón fisiológicamente pequeño, y no rígido, con una menor superficie disponible para el intercambio gaseoso [7]. Así, el uso de volúmenes corrientes (Vt) suprafisiológicos (>8 ml/kg) en un paciente con un baby lung es capaz de sobredistender y generar gran tensión y elongación del parénquima pulmonar, siendo éste el principal mecanismo causante del daño inducido por la ventilación mecánica.
Estrategias de alto PEEP o Máximo reclutamiento
Varios artículos no demostraron diferencias en la sobre vivencia del paciente. Los pacientes con bajo potencial de reclutamiento pudieron fácilmente presentar sobredistencion y daño del tejido sano con el uso de altos noveles de PEEP. Sin embargo La estrategia de PEEP elevado en los dos estudios más recientes tuvo menos episodios de hipoxemia refractaria, definida terapia e rescate.
Ventilación Protectora:
El primer principio en el tratamiento del SDRA es diagnosticar y tratar la causa. El resto descansa en el control sintomatico, que incluye un adecuado soporte ventilatorio, hemodinamico y nutricional. Es importante decir que ninguna modalidad ventilatoria ha demostrado ser superior, por lo que cualquiera de ellas puede ser aplicada mientras cumpla los principios basicos de ventilación protectora.
Unas estrategias que se puede mencionar son.
- Subir la ventilación y poner el paciente en posición prona
-Poner el paciente en posición prona y luego subir la ventilación
-Cambios de posición
Notas de la clase de profundización 2 en ventilación mecánica en paciente con SDRA la cual podemos encontrar los parametros utilizados en este tipo de pacientes.
Uno de los puntos claves en el manejo ventilatorio es la evaluación de la mecánica pulmonar para optimizar estos parámetros.
Vt: igual o menor 6 ml/Kg, de modo de mantener presiones meseta bajo 30, e idealmente bajo 25 CmH2o
FR: Regularla para normo o leve hipercapnia aumentándola hasta 30 o 35 ciclos por minuto.
Saturación de 02: sobre 85%
Maniobras de Reclutamiento Alveolar:
Las maniobras de reclutamiento alveolar consiste en la aplicación de altas presiones sobre la vía aérea por periodos breves de tiempo. Esto se logra llegando a presiones inspiratorias superiores a 35 o 45 cmH2o, con lo cual nos acercamos a la capacidad pulmonar total, que es la máxima elongación que soporta el citoesqueletopulmonar. Si bien producen mejoría transitorias en la oxigenación en la mayoría de los pacientes con SDRA , también causan sobredistencion y disminución del débito cardíaco y la presión arterial.
Posición Prona:
La posición prono disminuye las fuerzas compresivas sobre las zonas dependientes del pulmón, optimizando el reclutamiento alveolar y mejorando la relación ventilación perfusión. De esta forma, la inflación regional es mas uniforme distribuida, disminuyendo el gradiente de presión traspulmonar, pero se debe tener cuidado ya que la mayor consecuencia de pronar un paciente es la inestabilidad hemodinamica que puede presentar.
Dr. Guillermo Bugedo Thttp://publicacionesmedicina.uc.cl
Se conoce como todo
procedimiento de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o
colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede o no se
desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la oxigenación e influya
así mismo en la mecánica pulmonar. Entre sus objetivos encontramos
los siguientes:
Objetivos
fisiológicos
- Mantener, normalizar o manipular el
intercambio gaseoso.
- Proporcionar una ventilación
alveolar adecuada.
- Mejorar la oxigenación arterial.
- Incrementar el volumen pulmonar.
- Abrir y distender la vía aérea y
unidades alveolares.
- Aumentar la capacidad residual
funcional, impidiendo el colapso alveolar y el cierre de la vía aérea al
final de la espiración.
- Reducir el trabajo respiratorio
- Descargar los músculos
ventilatorios.
Objetivos
clínicos
- Revertir la hipoxemia.
- Corregir la acidosis respiratoria.
- Aliviar la disnea y el sufrimiento
respiratorio.
- Prevenir o resolver atelectasias.
- Revertir la fatiga de los músculos
respiratorios.
- Permitir la sedación y el bloqueo
neuromuscular.
- Disminuir el consumo de O2 sistémico
o miocárdico.
- Reducir la presión intracraneal.
- Estabilizar la pared torácica.
Componentes primarios de la ventilación
mecánica
Modos de ventilación: Relación entre los diversos tipos de
respiración y las variables que constituyen la fase inspiratoria de cada
respiración (sensibilidad, límite y ciclo). Dependiendo de la carga de trabajo
entre el ventilador y el paciente hay cuatro tipos de ventilación: mandatoria,
asistida, soporte y espontánea.
Volumen: En el modo de ventilación controlada por volumen, se
programa un volumen determinado (circulante o tidal) para obtener un
intercambio gaseoso adecuado. Habitualmente se selecciona en adultos un volumen
tidal de 5-10 ml/Kg.
Frecuencia respiratoria: Se programa en función del modo de
ventilación, volumen corriente, espacio muerto fisiológico, necesidades
metabólicas, nivel de PaCO2 que deba tener el paciente y el grado de
respiración espontánea. En los adultos suele ser de 8-12/min.
Tasa de flujo: Volumen de gas que el ventilador es capaz de aportar
al enfermo en la unidad de tiempo. Se sitúa entre 40-100 l/min, aunque el ideal
es el que cubre la demanda del paciente.
Patrón de flujo: Los ventiladores nos ofrecen la posibilidad de
elegir entre cuatro tipos diferentes: acelerado, desacelerado, cuadrado y
sinusoidal. Viene determinado por la tasa de flujo.
Tiempo inspiratorio: Relación inspiración-espiración (I:E). El
tiempo inspiratorio es el período que tiene el respirador para aportar al
enfermo el volumen corriente que hemos seleccionado. En condiciones normales es
un tercio del ciclo respiratorio, mientras que los dos tercios restantes son
para la espiración. Por lo tanto la relación I:E será 1:2.
Sensibilidad o Trigger: Mecanismo con el que el ventilador es capaz
de detectar el esfuerzo respiratorio del paciente. Normalmente se coloca entre
0.5-1.5 cm/H2O
FiO2: Es la fracción inspiratoria de oxígeno que damos al enfermo.
En el aire que respiramos es del 21% o 0.21. En la VM se seleccionará el menor
FIO2 posible para conseguir una saturación arterial de O2 mayor del 90%.
PEEP: Presión positiva al final de la espiración. Se utiliza para
reclutar o abrir alveolos que de otra manera permanecerían cerrados, para
aumentar la presión media en las vías aéreas y con ello mejorar la oxigenación.
Su efecto más beneficioso es el aumento de presión parcial de O2 en sangre
arterial en pacientes con daño pulmonar agudo e hipoxemia grave, además,
disminuye el trabajo inspiratorio. Como efectos perjudiciales hay que destacar
la disminución del índice cardíaco (por menor retorno venoso al lado derecho
del corazón) y el riesgo de provocar un barotrauma. Sus limitaciones más
importantes son en patologías como: shock, barotrauma, asma bronquial, EPOC sin
hiperinsuflación dinámica, neumopatía unilateral, hipertensión intracraneal.
Volumen: En la mayoría de los respiradores se monitoriza tanto el
volumen corriente inspiratorio como el espiratorio. La diferencia depende del
lugar de medición, existencia de fugas y volumen compresible (volumen de gas
que queda atrapado en las tubuladuras en cada embolada).
Presión: Los respiradores actuales nos permiten monitorizar las
siguientes presiones:
pico o Peak: es la máxima presión que se alcanza durante la entrada
de gas en las vías aéreas.
pmeseta o Plateau: Presión al final de la inspiración durante una
pausa inspiratoria de al menos 0.5 segundos. Es la que mejor refleja la P
alveolar.
P al final de la espiración: Presión que existe en el SR al acabar
la espiración, normalmente es igual a la presión atmosférica o PEEP.
AutoPEEP: Presión que existe en los alveolos al final de la
espiración y no visualizada en el respirador
Apuntes de la clase de profundización 2 en cuidado critico la cual encontramos la formula del peso ideal y peso ajustado.
Modos ventilatorios
SOPORTE
VENTILATORIO TOTAL
El ventilador dispara toda la energía necesaria para
mantener una ventilación alveolar efectiva. Las variables necesarias para
conseguirlo son prefijadas por el operador y controladas por la máquina.
VM CONTROLADA El nivel de soporte ventilatorio es completo,
las respiraciones se inician automáticamente y el patrón de entrega de gases
está programado.
Disminución del impulso ventilatorio
• Paro respiratorio.
• Intoxicación por drogas que deprimen el SNC.
• Coma.
• Muerte cerebral. Necesidad de suprimir el impulso
ventilatorio
• Anestesia general.
• Imposibilidad de adaptar al paciente.
• Volumen minuto bajo: desconexiones y fallo de
alimentación. (Hay que eliminar el impulso ventilatorio del paciente para
evitar asincronías con el respirador).
VM ASISTIDA-CONTROLADA En esta forma de ventilación cada impulso
respiratorio por parte del paciente es seguido por un ciclo respiratorio
sincronizado por parte del ventilador. Si este esfuerzo respiratorio del
paciente no ocurre en un período de tiempo (P.control) el respirador envía
automáticamente un flujo de gas. Para llevar a cabo este tipo de VM hay que
hacer sensible el respirador a los esfuerzos respiratorios del paciente. El
mecanismo que se activa para detectarlo se llama trigger y tiene distintos
grados de sensibilidad. Consiste en unos sensores que se activan cuando
detectan una caída de presión o un cambio de flujo en el circuito respiratorio.
El trigger puede ser manipulado por el operador para que el paciente genere
mayor o menor esfuerzo (es decir, generar un cambio de presión o de flujo).
♦
Presión en vías aéreas. ™ Volumen minuto espirado (máximo y mínimo).
♦
Seguridad de la VMC - Posibilidad de
sincronizar ritmo respiratorio del paciente en el respirador. ‰ Asegura soporte ventilatorio en cada respiración.
♦ Disminución
la necesidad de sedación. ‰ Previene
la atrofia de músculos respiratorios (por su carácter asistido).
♦ Mejora
la tolerancia hemodinámica. ™
VM CON RELACIÓN I:E INVERTIDA (IRV) Método de
ventilación controlada en la que la relación I:E es > 1 Lo que se consigue es
mantener el mayor tiempo posible las unidades alveolares abiertas favoreciendo
así su participación en el intercambio gaseoso y por tanto su mejor
oxigenación, pues el gas tiene más tiempo para difundir en aquellas regiones
que tienen disminuida su capacidad de difusión por estar previamente dañadas. ¾
Ventajas de la IRV: 9 Mejora de la PaO2 con < Ppico y < FiO2. 9 Buena
tolerancia hemodinámica con I:E < 4:1 9 Mejores resultados en la primera
fase el SDRA (síndrome del distress respiratorio en adultos).
- Mala
tolerancia del paciente que necesita sedación-relajación prolongada.
- Necesidad de monitorización hemodinámica
continua.
- Daño pulmonar difuso con hipoxemia. Requiere
sedar profundamente al paciente ya que es una forma “no fisiológica” de
ventilar.
- Deterioro hemodinámico
VM DIFERENCIAL O PULMONAR INDEPENDIENTE (ILV). En
algunos pacientes con procesos que afectan predominantemente a un pulmón, se
puede desarrollar un fallo respiratorio que requiera VM. Esto produce
diferencias fisiopatológicas importantes entre ambos pulmones que hacen la VM
convencional más difícil. La ILV es una ventilación independiente (por
separado) de ambos pulmones. Dada su complejidad, está indicada solamente
cuando las medidas convencionales fracasan en los objetivos de oxigenación de
mecánica pulmonar propuestos. Se requiere el aislamiento de un pulmón del otro
en un tubo de doble luz, un respirador con dos circuitos (dos válvulas
espiratorias para aplicar PEEP, dos resistencias al flujo dos espirómetros), o
bien dos respiradores, estén o no sincronizados. Nos permite aplicar flujo de
gas y PEEP de una forma selectiva, en un intento de mejorar el intercambio de gases
y mantener el volumen del pulmón afecto sin dañar al otro. Los problemas
básicos son los derivados de la colocación y mantenimiento del tubo de doble
luz y los ocasionados por el espacio necesario para utilizar dos respiradores.
6.2.
TÉCNICAS DE SOPORTE VENTILATORIO PARCIAL (SVP).
Conocimientos Básicos Ventilación Mecánica 12 Tanto el paciente como el
respirador contribuyen al sostenimiento de una ventilación alveolar eficaz.
Estas técnicas se emplean tanto como una modalidad de VM o como procedimiento
de destete.
- Sincronizar esfuerzos inspiratorios del paciente
con la acción del respirador.
- Disminuir necesidades de sedación.
- Prevenir atrofia por desuso de los músculos
respiratorios.
- Mejorar tolerancia hemodinámica.
- Facilitar la desconexión de la
VMV MANDATORIA INTERMITENTE (IMV). Permitir que un
paciente sometido a VM pueda realizar respiraciones espontáneas intercaladas
entre las insuflaciones del respirador. Existen 2 subtipos:
1)No sincronizadas: las ventilaciones mecánicas
son asíncronas con los esfuerzos inspiratorios del paciente.
2)Sincronizadas (SIMV): las respiraciones
mecánicas son disparadas por el paciente.
- Disminuye
riesgo de barotrauma (porque durante las respiraciones espontáneas desciende la
presión en la vía aérea e intratorácica).
- Aumenta el
retorno venoso cardiaco por lo que origina un aumento del índice cardiaco.
Inconvenientes.
- Alcalosis respiratoria secundaria a
hiperventilación.
- Acidosis respiratoria secundaria a
hipoventilación.
- Aumento del trabajo respiratorio.
- Con la no sincronizada puede existir un desfase
entre los esfuerzos de paciente y la ventilación de la máquina por lo que puede
haber aumento de volumen y provocar barotrauma.
Las dos
indicaciones más importantes de la IMV y SIMV son:
• Destete de la VM.
• Soporte ventilatorio parcial (pacientes que se
adaptan mejor a este tipo de VM que a la VMa).
Apuntes de la clase de profundización 2 de cuidado critico la cual encontramos los parámetros, las formulas de distensibilidad, distensibilidad dinamica y estática y los planos de volumen-tiempo, flujo-tiempo, presión-tiempo y volumen-presión
VENTILACIÓN CON PRESIÓN DE SOPORTE (PSV). Es un
método de VM limitado por presión y ciclado por flujo, en el cual cada ciclo
respiratorio debe ser disparado por el paciente, venciendo con su esfuerzo
inspiratorio el nivel de trigger establecido. Se usa como ayuda a la
respiración espontánea, por lo tanto, el paciente debe conservar un adecuado
impulso respiratorio. El tiempo inspiratorio y el volumen corriente dependerán
del esfuerzo respiratorio del paciente y del nivel de presión establecido.
• El enfermo tiene el control sobre la frecuencia
respiratoria y el volumen, por tanto mejora la sincronía del paciente con el
respirador.
• Disminuye el trabajo respiratorio espontáneo y el
trabajo adicional. Conocimientos Básicos Ventilación Mecánica
• Es muy importante monitorizar estrictamente el
volumen corriente porque depende: del esfuerzo y de la impedancia del sistema
respiratorio. Monitorizando este parámetro evitamos la hipoventilación.
• Mucho cuidado con la administración de fármacos depresores del centro
respiratorio ya que el impulso respiratorio debe estar conservado. La profe dándonos la clase de ventilación mecánica
PRESIÓN POSITIVA CONTINUA EN VIA AEREA (CPAP). La
CPAP es una forma de elevar la presión al final de la espiración por encima de
la atmosférica con el fin de incrementar el volumen pulmonar y la oxigenación.
Siempre se utiliza en respiración espontánea: el aire entra en los pulmones de
forma natural por acción de los músculos respiratorios y gracias a una válvula
en la rama espiratoria se evita que el pulmón se vacíe del todo al final de la
espiración. La CPAP es conceptualmente idéntica a la PEEP, la diferencia radica
en que la primera se utiliza en respiración espontánea y la segunda
exclusivamente en respiración artificial.
• Insuficiencia respiratoria aguda (en fase
inicial).
• Destete en EPOC.
• Apnea obstructiva del sueño.
• Enfermedad respiratoria crónica avanzada.
• Si se usa mascarilla suele generar intolerancia
ya que debe estar hermética. Curva Volumen/Presión
Una gasometría
arterial es un tipo de prueba médica que se realiza extrayendo sangre de una
arteria para medir los gases (oxígeno y dióxido de carbono) contenidos en esa
sangre y su pH (acidez). Requiere la perforación de una
arteria con una aguja fina y una jeringa para extraer un pequeño volumen de
sangre.
Definición de pH:
Es el logaritmo negativo de la concentración del ión hidrógeno.
pH = log10{1/[H+]} = -log10[0,000000040], pH = 7.4 (0,00000040 mol/L).
Concentración de iones hidrógenos.
1 nmol (nanomol) = es la millonésima parte de 1 mol (mol x 10-9).
[H+] = 40 nmol/L concentración de iones hidrógeno libres en el plasma.
Una definición completa requiere que el
logaritmo sea definido como de base 10 y la concentración sea medida como la
actividad en moles por litro.
La forma de notación del pH es fuente
de confusiones por lo que es mejor evitar los términos "aumento" y "disminución"
y usar en su lugar "cambio ácido" y "cambio alcalino". En
este sentido, cuando el pH cambia 0,3 unidades, por ejemplo, desde 7,4 a 7,1 la
concentración de ion hidrógeno se duplica (de 40 a 80 nmol/l) (4) una diferencia
del 100%.
El organismo mantiene la neutralidad
(pH 6,8) dentro de la célula, donde ocurren la mayoría de los procesos
bioquímicos, y mantiene la sangre a un pH de 7,4, el cual es 0,6 unidades de pH
hacia el lado alcalino partiendo del pH neutro (4).
El organismo tiene una alta producción
de ácidos: más de 13.000 mmol/día de CO2 y más de 70 mmol/día de ácidos fijos.
Ante este reto, el organismo cuenta con sistemas para mantener el equilibrio
ácido-base, los cuales pueden dividirse en amortiguadores plasmáticos, respiratorios
y renales (6).
Para la valoración de los gases
arteriales se debe realizar los siguientes pasos como:
- Determinar el estado
Ácido/Base,
Dr Jesus Hernandez, 2009, Alteraciones del estado acido.base, https://es.slideshare.net/Dra_Sandra/alteraciones-del-equilibrio-ácido-base-presentation
·PH: 7.40
·PaCO2: 30-35
·HCO3: 18-22
·BE: -5 A +5
·P02: 60-65
·Shunt: 5%
·PA02: 70-75
OXIGENACIÓN
- PAO2: [(560-47)XFio2]-Pco2
-DAPao2: PAo2 - Pao2
-Ia/Ao2: Po2/PAo2
-Pafi: Pa02 / Fio2
VENTILACIÓN
Se determine por medio de la Co2 en
donde:
-El aumento de la Co2 es
Hiperventilación - Hipocapnia
-La disminución de la Co2
Hipoventilación - Hipercapnia
TÉCNICA
Tecnia de como tomar los gases arteriales, Tomado de: Rodrigo Vargas 2015, https://www.youtube.com/watch?v=SLm9rU-FSAY
BIBLIOGRAFÍA:
Dueñas C; Espinosa C; Espinosa B; Madera A, Fortich R, (2010), Analisis de los gases sanguíneos, Acta Colombiana de Cuidado Intensivo.
El sistema respiratorio está formado por varias estructuras que se
encargan de realizar el intercambio gaseoso entre la atmósfera y la sangre. El
oxígeno (O2) es introducido dentro del cuerpo con el fin de oxigenar la sangre
y ser distribuida a los tejidos y el dióxido de carbono (CO2) producido por el
metabolismo celular, es eliminado al exterior.
Posee dos orificios llamados nares. Dentro de los nares, encontramos a
los cilios, que sirven para oler. También están las fosas nasales que están
separadas por el tabique.
La función de la nariz es humedecer, calentar y purificar
el aire inspirado.
-Traquea:
Está situada en las primeras seis vértebras cervicales. Es un órgano
común al aparato digestivo y al respiratorio ya que conduce al alimento desde
la boca al esófago, por otro lado conduce el aire procedente de las fosas
nasales a la laringe.
-Laringe:
Tiene forma de tubo y sus paredes están reforzadas por cartílago. En el
interior se hallan las cuerdas vocales por lo que se considera a la laringe
"el órgano productor de sonido". Además es un órgano móvil ya
que se mueve con la fonación, la voz y la deglución.
Vías aéreas inferiores:
Esta compuesto por:
-Bronquios:
Son las diversas ramificaciones del interior del pulmón, terminan en los
alvéolos pulmonares que tienen a su vez unas bolsas más pequeñas o vesículas
pulmonares, están rodeadas de una multitud de capilares por donde pasa
la sangre y se purifica y se realiza el intercambio gaseoso.
-Alvéolos:
Son pequeños sacos en donde se produce la hematosis, proceso en cual los
glóbulos rojos absorben oxígeno y se liberan del dióxido de carbono.
-Pleuras:
Las pleuras son capas serosas las cuales recubren el pulmón con el fin
de evitar la fricción.
- Pleura visceral: se encuentra pegada al pulmón
- Pleura parietal: Se encuentra cerca al tórax.
Entre ellas pasa el liquido que se denomina liquido pleural.
-Pulmones:
Son dos masas esponjosas de color rojizo rodeados del pleura,
situadas en el tórax a ambos lados del corazón, el derecho tiene tres
partes o lóbulos; el izquierdo tiene dos partes. Contienen aproximadamente 300
millones de alvéolos.
Diafragma:
Es un músculo que separa la cavidad torácica de la cavidad abdominal, al
contraerse permite la entrada de aire a los pulmones.
La cavidad torácica presenta 3 divisiones principales que son las cavidades
pleurales derecha e izquierda y el mediastino que es la estrecha parte media y,
por tanto, está entre las dos cavidades pleurales. Se extiende desde el
orificio superior del tórax hasta el diafragma y desde el esternón y los
cartílagos costales hasta la superficie anterior de las 12 vértebras torácicas.
Contiene el corazón y los grandes vasos, la tráquea y los bronquios, el timo,
el esófago, los nervios frénicos y los nervios vagos (X par craneal), el
conducto torácico y ganglios
linfáticos. Todas estas estructuras están rodeadas
por tejido conectivo laxo y tejido adiposo cuya laxitud junto con la
elasticidad de los pulmones permite al mediastino acomodarse al movimiento y cambios
de volumen de la cavidad torácica. El timo es una masa de tejido linfoide de
forma aplanada y lobular que se encuentra por detrás del manubrio esternal. En
los recién nacidos puede extenderse a través de la abertura torácica superior
hacia el cuello debido a su gran tamaño, pero a medida que el niño crece va
disminuyendo hasta casi desaparecer en el adulto. El conducto torácico es el
conducto linfático principal del organismo, con unos 45 cm de longitud, y
transporta la mayor parte de linfa del cuerpo hasta desembocar en el sistema
venoso, en la vena braquiocefálica izquierda.
La inspiración dura aproximadamente 2 segundos, y la espiración 2 ó 3 segundos.
- Volumen corriente– volumen inhalado y exhalado durante la respiración normal, La cantidad de aire que entra en cada inspiración, que es igual a la misma que se expulsa en cada espiración, es aproximadamente 500 ml (0´5 l.).
- Volumen inspiratorio de reserva– volumen que puede inhalarse adicionalmente desde el final de una respiración normal.
- Volumen espiratorio de reserva– volumen que puede exhalarse adicionalmente desde el final de una espiración normal, El volumen de aire que podemos expulsar en una espiración forzada después de una inspiración normal, que se sitúa entorno a los 1.200 ml.
- Volumen residual– volumen que permanece en los pulmones después de una espiración máxima.
- Capacidad vital– volumen que puede exhalarse después de una inspiración máxima (suma de 1, 2 y 3).
- Capacidad inspiratorias– volumen que puede inhalarse adicionalmente después de una espiración normal (suma de 1 y 2).
- Capacidad residual funcional– volumen que permanece en el pulmón al final de una espiración normal (suma de 3 y 4).
- Capacidad total– volumen que llena el pulmón después de una inspiración máxima (suma de 1, 2, 3 y 4).
Video tomado de, Juance Rodriguez, 2017, Capacidades pulmonares, https://www.youtube.com/watch?v=njhyEEoP7Yo&t=141s
BIBLIOGRAFÍA:
Garcia H, Gutierrez C. (2015), Aspecto basicos del manejo de la vía aerea; Anatomía y fisiología, Universidad Militar de Nueva Granada.
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) consiste
en una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a
un edema agudo inflamatorio de pulmón, con aumento de
la permeabilidad capilar y consiguiente pasaje de fluidos
al intersticio pulmonar y luego a los espacios alveolares.
La consecuencia es la aparición de shunt intrapulmonar,
es decir, de poblaciones alveolares perfundidas pero no
ventiladas; provocando hipoxemia profunda refractaria a
las altas fracciones inspiradas de oxígeno (FIO2
), pero
que responde a la utilización de presión positiva de fin
de espiración (PEEP, positive end-expiratory pressure).
