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QUIENES SOMOS
HOLA,
somos Lina Ramirez y Sebastian Rico, somos estudiantes de Fisioterapia de la corporación universitaria iberoamericana, en la cual estamos viendo la materia de Profundización 2 en cuidado critico y la profesora nos motivo para realizar un blog, es por eso que te invitamos a conocer nuestro blog, en donde encontraras anatomia y fisiologia respiratoria, ventilación mecánica, análisis y toma de gases arteriales, VM en SDRA y en pediatría, queremos que este blog sea una ayuda para ti, por tal motivo si tienes alguna inquietud o duda nos dejes tus comentarios para poder ayudarte, te invitamos que observes las etiquetas y elijas el tema que prefieras.
CUIDADO CRITICO
En este blog se buscara identificar algunas
estrategias y recursos necesarios que se acoplan en el
ámbito hospitalario para el manejo fisioterapeutico en pacientes en unidad
de cuidados incentivos.
Debemos entender que la fisioterapia en pacientes críticos se realiza sobre
personas en fase aguda de una enfermedad, accidente, cirugía o cualquier
otra causa que conlleve a una fase de inestabilidad que coloque en riesgo vital
la vida de la persona.
Referencia:
Daniela Charry Segura. Viviana Lozano Martínez. Yohana Rodríguez-Herrera. Carmen Rodríguez Medina. Pilar Mogollón. 2013. Movilización temprana, duración de la ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos. Fisioterapia, Universidad Nacional de Colombia.
Referencia:
Daniela Charry Segura. Viviana Lozano Martínez. Yohana Rodríguez-Herrera. Carmen Rodríguez Medina. Pilar Mogollón. 2013. Movilización temprana, duración de la ventilación mecánica y estancia en cuidados intensivos. Fisioterapia, Universidad Nacional de Colombia.
VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA
La ventilación mecánica invasiva (VM), constituye uno
de los ejes centrales del manejo de la insuficiencia respiratoria
aguda, especialmente cuando los mecanismos de compensación
del paciente pediátrico son insuficientes para proporcionar el
trabajo respiratorio que determine una buena oxigenación del
organismo y una adecuada remoción del CO2.
Samanta Rioseras, 14 de marzo de 2016, http://www.diariodeburgos.es/noticia/Z79A40175-CF2C-
4E68-79B2614A65A7D6DF/20160314/hospital/ingresa/64/menores/epidemia/bronquiolitisS
Anatomía Respiratoria del Paciente Pediátrico:
Es importante entender que los pacientes pediátricos
no son adultos pequeños, pues difieren en aspectos anatómicos
y fisiológicos. Los pacientes pediátricos presentan un occipucio
más prominente lo que hace que en decúbito dorsal se produzca
una flexión del cuello que determina una potencial obstrucción
de la vía aérea. La lengua es desproporcionadamente grande
en relación a la boca, la laringe es más alta y tiene una forma
de embudo más exagerada que en el adulto, siendo la porción
más estrecha a nivel del cartílago cricoides, lo que determina
que un pequeño edema en esta zona pueda
Marvi Orocu, 2012, Via aerea https://es.slideshare.net/OROKU/via-aerea-pediatrica
determinar un
gran aumento de la resistencia flujo de aire. Por otra parte,
el árbol respiratorio comparativamente con el de un adulto es
mucho más estrecho determinando una alta probabilidad de
obstrucción ante pequeños cambios de radio producidos por
edema de la pared (la resistencia al flujo de aire es inversamente
proporcional al radio a la cuarta potencia para un flujo laminar
y al radio a la quinta potencia para un flujo turbulento).
La pared torácica en lactantes y niños presenta costillas que
están más horizontalizadas lo que dificulta la generación de
presiones negativas intratorácicas especialmente en situaciones
de compliance pulmonar baja, por otro lado, al ser la pared
torácica más complaciente, determina una mínima oposición a
la tendencia natural de retracción del tejido pulmonar, lo que
determina una menor capacidad residual funcional (CRF) y de
manera secundaria una menor reserva funcional. En forma
conjunta, las diferencias anatómicas y funcionales descritas
a nivel de caja torácica y parénquima pulmonar, determinan
compliance o distensibilidad pulmonar menores, constantes
de tiempo diferentes en las diferentes edades y volúmenes
corrientes que varían no en relación a la masa muscular o
porcentaje de grasa como ocurre en el adulto, sino en relación al
peso y altura.
Clase de la profe Luz Anjela Alejo la cual nos explica las diferencias anatómicas de un paciente adulto a un paciente pediátrico
Imagen de la presentación la profe de profundización 2 cuidado critico la cual demuestra as diferencias anatómicas de un niño a un adulto
INDICACIONES DE VENTILACIÓN MECÁNICA EN PEDIATRÍA
El inicio de la VM depende de los objetivos clínicos
que se desee cumplir en el paciente que requiere conexión.
Es importante que antes de conectar al paciente, el pediatra
se pregunte cual es la razón por la que lo requiere: ¿es un
paciente con enfermedad pulmonar grave?, ¿la enfermedad
pulmonar es obstructiva, restrictiva o mixta?, ¿el paciente tiene
compromiso neurológico?, el paciente tiene un TEC grave o
signos de hipertensión endocraneana?, ¿está el paciente en
shock séptico o shock cardiogénico?, etc. Todas las preguntas
anteriores, permiten definir cuál es la condición que determina la
Compliance y la Resistencia. Este equilibrio de presión se alcanza
en un 95% con 3 CT Por esta razón, es recomendable
de acuerdo a la edad y las CT, tiempos inspiratorios que varían
desde 3 CT a un máximo de 5 CT, siendo importante que el
tiempo espiratorio deba al menos tener la misma duración de
la inspiración. La presión máxima generada durante la fase
inspiratoria de la VM que permite vencer la resistencia de
la vía aérea al paso del flujo aéreo se conoce como Presión
Inspiratoria Máxima (PIM). La PIM es proporcional a la
Resistencia y al Volumen Corriente o volumen movilizado durante
la inspiración y es inversamente proporcional a la Compliance
pulmonar. Si uno ocluye la puerta espiratoria, justo antes de la
espiración y hace una pausa, se logrará obtener una presión
de inflación estática o Presión plateau (Ppl) que de manera
práctica, se considera que se acerca a la presión que se alcanza
en los alvéolos distales. Finalmente, se debe mantener un nivel
apropiado de presión durante la espiración, de tal manera de no
caer bajo un punto crítico en el que se producirá el cierre de la
vía aérea, generando nuevamente atelectasias e hipoxemia. Esta
presión positiva continua de la vía aérea que evita el colapso
durante el final de la espiración se conoce como PEEP (positive
end expiratory pressure).
Clase la profesora de Profundización 2 la cual nos habla sobre la ventilación mecánica en paciente pediátrico
La ventilación proporcionada por el ventilador
mecánico es determinada por un flujo de aire entregado al
paciente cuyo objetivo habitualmente es entregar un volumen
o presión determinados (Figura 4). El fin de la fase respiratoria
o ciclado, se alcanza al momento en que se logra el objetivo
de volumen, presión, flujo o tiempo determinado según la
programación del ventilador. Los modos más comúnmente
usados serán detallados a continuación.
indicación de ventilar invasivamente al paciente. La causa más
común de ventilación mecánica corresponde a la mantención del
intercambio de gases en aquel paciente con falla respiratoria,
ya sea por no lograr una adecuada oxigenación arterial (PaO2<
70 con FiO2> 60) o una adecuada ventilación alveolar (PaCO2>
55 a 60 en ausencia de enfermedad pulmonar crónica). Otra
indicación de ventilación mecánica es en aquellas situaciones
que requieran una disminución o sustitución del trabajo
respiratorio, ya sea porque el trabajo respiratorio espontáneo sea
ineficaz por si mismo, porque el sistema respiratorio es incapaz
de realizar su función por falla muscular o esquelética o porque
se debe sustituir su trabajo en el caso de procedimientos o
postoperatorios complejos. La disminución del consumo
de oxígeno (VO2) constituye otra de las indicaciones generales
de ventilación mecánica, toda vez que, en circunstancias
patológicas, el consumo de oxígeno por la musculatura
respiratoria puede representar sobre el 20% del consumo total. Así, la VM permite disponer de una reserva de oxígeno
para ser utilizada por otros tejidos.Las indicaciones generales de
VM en la población pediátrica.
PARÁMETROS:
FR:
-Menor de 1 año: 30/min
-1 a 4 Años: 20/min
-5 a 10 Años: 18/min
-Mas de 10 años: 15-16/min
Flujo:
-Neonatos: 8 - 10l/min
-Lactantes: 15l/min
-Preescolares: 20l/min
-Escolares: 20 -30l/min
PEEP: 4 -5 CmH2o
Clase de la profesora de profundización 2 cuidado critico la cual nos explica la ventilación mecánica en paciente pediátrico.
Articulo para descargar
Bibliográfica:
Dr. Andrés E. Castillo M, 2017, VENTILACIÓN MECÁNICA INVASIVA
EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO, Neumologo Pediátrico 12 (1): 15 - 22
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